Диабетическая энцефалопатия— это диффузное дегенеративное поражение головного мозга, возникающее на фоне сахарного диабета. Характеризуется нарушением памяти, снижением интеллектуальной сферы, неврозоподобными изменениями, астенией, вегето-сосудистой дисфункцией, очаговой симптоматикой.
Главный этиологический фактор ДЭ — сахарный диабет. Энцефалопатия относится к поздним осложнениям, развивающимся спустя 10-15 лет от дебюта СД. Её непосредственной причиной являются типичные для диабета обменные нарушения, приводящие к поражению мозговых тканей и сосудов.
К предрасполагающим факторам возникновения диабетической энцефалопатии следует отнести:
— осложненный наследственный анамнез — наличие родственников с сосудистыми заболеваниями головного мозга (инсульты, нарушения мозгового кровообращения), ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда, артериальной гипертензией, ожирением, другими нарушениями обмена веществ;
— перенесенные пациентом черепно-мозговые травмы;
— наличие заболеваний центральной и вегетативной нервной системы;
— избыточный вес;
— высокие уровни содержания холестерина, триглицеридов в сыворотке крови, приводящие к изменениям атерогенности плазмы.
Скорость усугубления симптоматики напрямую зависит от тяжести течения СД. Систематическое наблюдение эндокринолога и невролога, адекватное сахароснижающее лечение, регулярные курсы неврологической терапии позволяют приостановить или замедлить прогрессирование церебральной симптоматики, предотвратить развитие осложнений.
Опасность и осложнения:
Прогрессирование нейронной дегенерации приводит к интеллектуальной дисфункции и слабоумию. Пациент рискует получить последующую инвалидность, неспособность к качественному самообслуживанию и потерю работоспособности. Если больной одинок и не имеет близких, способных осуществлять «присмотр» и мониторинг качества противодиабетической терапии, данный факт значительно усугубляет ситуацию.К частым осложнениям при отсутствии должного лечения относятся острые ишемические приступы, инсульты, несколько реже развиваются предпосылки к внутренним кровоизлияниям головного мозга. После диабетической комы пациенту сложно восстановить двигательные способности, значительно поражаются нервные каналы, деградирует речь и мышление.
Лечение ДПН включает:
нормализацию уровня глюкозы в крови;
патогенетическую терапию, направленную на основные звенья патогенеза ДПН;
симптоматическую терапию (лечение невропатической боли, уменьшение проявлений ортостатической гипотензии).
К сожалению, излечение диабетической энцефалопатии невозможно, в связи с необратимыми нарушениями структуры нервной ткани и наличием хронической патологии. Поэтому необходимо использовать единственный надежный метод её профилактики — регулярно контролировать и корригировать уровень сахара крови.
Терапия неврологического характера направлена на обеспечение должного «питания» нейронов, сохранение в нормальном состоянии метаболических процессов, обеспечение доступности нужного количества кислорода к нервным клеткам. В каждом индивидуальном случае назначаются специфические медикаментозные средства, направленные на купирование явно выраженного дегенерирующего фактора.
Для улучшения энергообмена применяются фармакологические стимуляторы, витаминные комплексы (преимущественно группы В). При затяжной депрессии или психозах к подбору седативов нужно подходить с особой ответственностью, так как многие успокоительные средства способны усугубить угнетение и без того снижающихся когнитивных (мыслительных) функций. Рекомендуется проконсультироваться с психотерапевтом или психиатром.
Для усиления действия лекарственных препаратов используются немедикаментозные методы лечения:
1.физиотерапия (рефлексотерапия, электрофорез, магнитотерапия, лазерная терапия);
2.лечебная физкультура для улучшения состояния мышц, облегчения контроля за ними;
3.массаж для расслабления и улучшения кровообращения;
4.иглоукалывание.
С целью профилактики используют следующие советы:
периодические консультации у эндокринолога с общим осмотром и проведением лабораторно -инструментальной диагностики;
периодическое обследование не только у эндокринолога, но и невролога, психотерапевта;
своевременное употребление инсулина для регуляции уровня глюкозы;
своевременная коррекция уровня липидов, показателей артериального давления и других параметров организма, которые могут меняться вследствие сахарного диабета.
Методы профилактики значительно снижают риск энцефалопатии. Поэтому их следует придерживаться от самого начала развития сахарного диабета.
Кроме того, значение имеют модификация образа жизни (отказ от вредных привычек, снижение массы тела, диетотерапия, умеренные физические нагрузки) и коррекция коморбидных состояний, таких как артериальная гипертензия, дислипидемия, ожирение, ишемическая болезнь сердца, облитерирующий эндартериит.
Врач-эндокринолог ГБУ РД «Поликлиника №3» Муратханова Г.У.
